(中英人寿潍坊中支--田清升)
在当前“行业规范建设深化年”深入推进阶段,金融行业尤其是保险行业作为社会运行的稳定器、经济发展的助推器,在国民经济中的重要作用不言而喻,它对我们整个国家的长治久安、健康运行十分关键。
而在当前阶段,因为新价值观体系重建、新旧价值观念的碰撞、利己主义的渗入等,都导致各行各业存在或多或少的腐败温床,保险的行业特点导致产生腐败的可能性远远大于其他行业,如果运用不当,每个环节都可能产生腐败的违法现象,而作为加强保险行业自律的行业规范建设深化年之廉洁文化建设、遏制腐败等违法行为就显得任重道远。
作为人寿保险公司的一员,尤其是保险理赔岗位,每天经手大量的理赔客户,在受理环节、调查环节,就存在了腐败的土壤,产生了腐败的可能性。下边以保险理赔调查岗位为例,探讨一下在保险行业廉洁文化建设中的重要性及相关措施。
一、寿险理赔员释义及工作内容:
寿险理赔员主要是在接到
查勘通知后,组织客户及有关人员,调查取证,核定保险事故的发生的真实性、有无责免事项,是否符合保险责任;面见客户,查阅医院记录,确定责任;调查取证,收集、整理并审核查勘资料等工作。
寿险理赔员工作内容:调查取证,收集、整理并审核查勘资料;接到查勘通知后,组织客户及有关人员,调查取证,核定保险事故的损失;面见客户,询问警察和查阅医院记录,确定责任;检查索赔形式和其他记录确定承保范围,对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算;向客户及代理人合理地解释理赔结论,处理客户反馈的有关查勘意见和理赔意见;理赔文件整理归档,建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案,分析客户风险分布状况,提出风险管理对策,确保理赔信息数据的真实准确;研究理赔有关政策、管理制度和实务流程,提出拟定以及修改意见,不断提高赔付的质量和效率。
二、寿险理赔员岗位风险防范要点
(一)利用行业规范建设深化年契机,加强合规经营,规范市场秩序。
规范合规的市场秩序是保险业持续健康发展的基础。要让每一个从业人员认识到,坚持合规经营、规范市场秩序,受益的不仅仅是广大客户,也包括保险从业人员和整个保险行业。对保险理赔中发现的严重违规问题,要及时严肃查处,杀一儆百。对长期普遍存在的、深层次原因的问题,要通过逐步完善相关制度,从制度上加以解决。
要通过日常的合规学习、签订廉洁承诺书等形式固化合规理念为广大员工的自觉行为,切实增强内控制度的有效性。保险公司也要摒弃保费为王的陈腐观念,坚定不移的走依法合规经营之路,形成决策有程序、管理讲制度、业务靠流程的良好内控氛围。
(二)提高职业道德修养是加强防腐、拒腐能力的内在根本。
寿险理赔人员如果没有良好的职业道德修养,就不能安心干好本职工作,心思也不会放在公司的发展、职业生涯规划上,而是会想方设法为自己捞好处,目光短视,见利就图,耽于享受,没有道德廉耻观,无法严守职业道德底线。作为保险理赔人员,其职业道德修养就是能够将理赔制度、理赔纪律、客服服务承诺等彻底领会、自觉接受,内化为自己的东西,化成自己的思想,然后付诸行动,定格为自己工作的行为规范。
而现在理赔人员违法违规行为时有发生,主要原因还在于公司制定的行为规范,没有真正变成理赔人员自己的行动,所以对理赔人员的培养不能只停留在对理赔人员如何查勘、如何定损、如何理算等方面的教育上,而应更注重其世界观、人生观、价值观、道德观的培养。如果理赔人员对公司的理赔规定、职业规范等纸上的东西倒背如流、烂熟于心,却不能付诸于实际行动,那永远也不会是具有良好职业道德的员工,因为他们的职业道德还处在外化阶段,此时只有通过自我努力,加强对自身道德的修养,才能促进道德的内化,成为能胜任本职工作的合格员工。
(三)强化岗位监管,确保不能腐、不敢腐
监管包括外部监管和内部监管,保监会、保险行业协会、社会大众的监管可以看成是外部监管,总分支公司内部监管可以看成是内部监管,这两者必须有机结合起来,而且监管不能流于形式,必须有切实可行的措施。实践中最有效的措施是制定符合实际的奖惩制度,对违反公司规定、失职渎职,甚至违法犯罪的从业人员,要依规、依纪、依法进行严肃处理,决不姑息迁就。实践表明,惩处所收到的警示效应比通过教育所收到的效果要好得多、明显的多。再者就是奖励到位,对于恪守工作职责、勤业敬业、拒腐反腐、工作绩效表现良好的员工,要不吝于奖励,树立榜样作用,激发员工积极性。
综上所述,净化行业风气,加强合规经营,清除腐败土壤,从源头上遏制商业贿赂,这是治理保险理赔腐败的关键。保险机构要坚持“以人为本,合规经营”的理念,加强员工的职业道德修养,围绕业务经营中商业腐败易多发的关键环节,从大局和长远出发,与合规经营、完善内控制度相结合,与经营理念、促进行业良好风气建设相结合,与构建完整惩治腐败体系相结合,进一步加强理赔人员的法治合规教育、思想道德建设,提高员工的免疫力,这样才能最终保护员工的职业生涯,维护公平的保险市场竞争秩序,促进整个公司与行业的长远健康发展。